»
»
ДО
БЪЛГАРСКИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕН СЪЮЗ РЕГИОНАЛНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОЛЕГИЯ НА БФС – гр. ...........................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за издаване на Отчислителна бележка
Долуподписаният/ ната,
| магистър-фармацевт |
ЕГН/ЛНЧ |
Гражданство: | ||||||||||||||||||
| Адрес : | |||||||||||||||||||
| постоянен: гр./с. | код | ||||||||||||||||||
| община | |||||||||||||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| по местоживеене: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| по месторабота: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
(ненужното се зачертава)
| притежаващ/ а личен номер от регистъра на БФС |
моля, да ми бъде издадена Отчислителна бележка, която да послужи за вписване в Регистъра на Регионална фармацевтична колегия – гр...................................... .
С настоящото заявявам, че желая да бъда отписан/ а от регистъра на Регионална фармацевтична колегия – гр.................................., поради започване упражняване на фармацевтична професия на територията на РФК – гр..................................... .
Моля,
членственото ми досие да бъде изпратено по служебен път в РФК – гр.............................
гр. ........................,
дата: ....................... Заявител: ..........................
Заявление за издаване на отчислителна бележка